目前临床上应用于治疗上肢和手功能障碍的方法大致可分为脑部干预技术和肢体干预技术两类。近年来为提高脑卒中患者运动功能康复疗效，提出了多靶点整合 的脑病康复模式——“脑-肢协同”调控技术。
本文主要基于“脑-肢协同”的康复理念，以不同时序的神经调控与功能康复手段作为切入点，综述TMS联合其他多元上肢康复技术治疗脑卒中患者上肢运动功能障碍在国内外的应用现状，旨在为脑卒中后上肢运动功能的改善提供新的干预思路。
指将作用于脑部和肢体的有效康复技术，同时或按照一定顺序作用于脑损伤患者的脑部或肢体，建立中枢与外周同时或先后有序的治疗环境，激活两者的功能调控。该模式相比单一的中枢/外周干预治疗，可以增强作用于脑损伤患者脑部或肢体的治疗效果和神经可塑性，是一种更有效的治疗方案。
干预手段
“脑-肢协同”技术主要包括两种干预形式：作用于脑部的干预手段（非侵入性神经调控技术、脑机接口技术、头针治疗等）和作用于肢体的干预手段（功能性电刺激、双侧上肢训练、任务导向性训练、镜像疗法、功能性任务训练、强制性诱导运动疗法等）
干预顺序根据干预顺序分类，“脑-肢协同”技术包括“同步干预”和“序贯干预”两种模式，序贯干预又可以分为“正序协同”和“反序协同”两种不同时序。同步干预是指在给予TMS刺激的同时给予上肢肢体治疗；非同步干预是指在给予TMS治疗前（反序协同）或后（正序协同）施加上肢肢体治疗。正序协同的治疗重点是脑部，反序协同的治疗重点是肢体。在治疗时序的优化研究中初步发现，采用高频rTMS后结合镜像疗法的干预方案，其临床效果优于先实施镜像疗法再行高频rTMS的方案。综上，rTMS联合任务导向疗法与单一治疗相比，能更好地促进患者上肢运动功能、日常生活活动能力的恢复。上述研究一致表明，TMS联合上肢机器人或智能系统的疗效显著优于单一干预。其核心优势为中枢-外周协同，TMS优化皮质兴奋性，机器人提供外周反馈，双向作用促进神经重塑；且智能系统可根据患者功能状态动态调整任务难度。两项研究均表明，rTMS联合中医技术的疗效显著优于单一rTMS，其核心机制为中枢抑制与外周激活协同，打破异常运动模式。综合以上研究和序贯干预综述部分的研究，可以初步得出TMS同步镜像疗法的疗效优于任意一种序贯干预和单一干预方式。综上，TMS同步任务导向治疗相比于单一TMS或任务导向训练对上肢运动功能的改善效果更好，但尚不清楚其与序贯干预的疗效，未来需设计三臂RCT（正序组vs.反序组vs.同步组）结合fMRI探究不同时序下的脑网络重组模式。两项研究均表明，TMS同步上肢机器人或运动反馈训练的疗效显著优于单一TMS治疗。然而，同步干预与序贯干预的优劣仍需进一步验证。该研究为中西医结合康复提供了证据，提示分阶段精准干预（根据Brunnstrom分期进行选穴）可以优化疗效，未来还需进一步验证不同rTMS频率与针刺方案的匹配性。目前针对TMS联合上肢康复技术改善脑卒中患者上肢运动功能障碍的研究中，同步干预模式的探索少于序贯干预。多数研究聚焦于单一干预与联合干预的疗效对比，结果证明联合治疗能更好地提高患者上肢功能及日常生活能力，涉及时序效应的研究较少且结论尚存争议。同步干预在部分随机对照试验中展现出优于序贯干预的疗效，其机制可能与Hebbian理论有关，神经元细胞在同一时间被激活时细胞间的突触联系会强化，这种同步激活可能会增强运动和感觉系统的长时程增强效应，被激活神经元之间这种更紧密的连接接着可能会影响其下一次受到刺激后的反应，促进运动-感觉环路重塑；同步的脑部磁刺激信息从中枢向外周传递，肢体刺激信息从外周向中枢传入形成双向环路，会进一步增强神经元间功能联系。针对“脑-肢协同”理论下TMS联合上肢康复技术时序效应的研究国内关注相对较多，国外涉及较少。国外有类似理念提出中枢与外周双向同步激活可以达到增强脑卒中后神经可塑性的效果，能更好地改善脑卒中患者的功能障碍，与之对应的是“脑-肢协同”调控技术的“脑-肢同步”治疗模式。目前大多研究聚焦于联合治疗相对于单一治疗的疗效比较，仅能证明该模式优于单一治疗，很少考虑到时序问题，存在进行联合治疗但达不到最佳疗效的可能。因此，未来还需开展大样本、多中心研究。
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[1]王佳,王昱棋,杨泽雨,等.不同时序经颅磁刺激联合多元上肢康复技术改善脑卒中后上肢运动功能障碍的研究进展[J].中国康复医学杂志,2026,41(5):829-834.如有侵权请联系删除！
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